Mi az a hólyagrák
A húgyhólyagrák a 7. leggyakoribb rák a férfipopulációban és a 11. az általános populációban. Az általában 40 éves kor után jelentkező betegséget a vizeletvérzéses panasz kivizsgálása eredményeként diagnosztizálják. A hólyagdaganat ultrahanggal, számítógépes tomográfiával (CT) vagy mágneses rezonancia (MR) vizsgálattal diagnosztizálható olyan panaszok eredményeként, mint a fájdalommentes, alvadt vérzés a vizeletben, égő érzés a vizeletben, gyakori vizelés.
A végleges diagnózishoz azonban ezek a betegek klinikai diagnózist kapnak a hólyag endoszkópos eljárásával, az úgynevezett cisztoszkópiával együtt, és az eljárás során észlelt daganatot elektrokauter (TUR) segítségével reszekcióval (kaparással) patológiai vizsgálat alá vonják. vagy lézerrel. A végső diagnózis a hólyagrák a patológiás vizsgálat után.
Hólyagrák diagnózisa
A húgyhólyagrák kezdeti diagnózisakor lokális betegségként vagy disszeminált betegségként is kimutatható. Ezzel szemben a helyi betegségeket két csoportra osztják, amelyek a hólyagizmokra terjedtek át, illetve azok, amelyek nem. A lokális és izomterjedés nélküli betegségeket intravesicalis gyógyszeradagolás (például kemoterápia, immunterápia) és intermittáló hólyagendoszkópia követi legalább 5 évig.
Ha a lokális és hólyagizmokra terjedő hólyagrák általános állapotát tekintve alkalmas a műtétre, a hólyag eltávolítása és a bélszakaszokból új hólyag készítése műtétre (radikális cisztektómia) kész.
A műtétre alkalmatlan húgyhólyagizmokra átterjedt, szervezetben átterjedt betegség esetén orvosi (kemoterápiás) és sugárterápiás (sugárterápiás) onkológiai kezeléseket alkalmaznak.
Nyílt radikális cisztektómia
A hólyag eltávolítása nyílt műtéttel
Előrehaladott stádiumú hólyagrák (a húgyhólyag izomzatába és a hólyag mély rétegeibe átterjedt betegség) és a közeli szervekre (például prosztata, méh, hüvely) kiterjedő műtét.
A béltisztítást és a szájtáplálást a műtét előtt 1-3 nappal megszakítják (különböző protokollok állnak rendelkezésre). Annak érdekében, hogy a betegek gyorsan felépüljenek a posztoperatív időszakban, rövid bélrendszeri protokollt kell alkalmazni klinikai rutinunkban, és kerülni kell a bélmozgást lassító gyógyszereket, például érzéstelenítőket és fájdalomcsillapítókat (''ERAS protokoll'') gyors visszatérést biztosít a normális élethez.
A köldöktől a nemi szervekig terjedő 10-12 cm-es bemetszéssel végzett nyílt radikális cystectomiás műtét során férfi betegeknél rutinszerűen eltávolítják a hólyagot, a prosztata mirigyet, a húgyhólyagokat és a hólyag körüli nyirokállomásokat. Az ureterekben, amelyekben a vesék a vizeletet a húgyhólyagba vezetik, az összes szövetet a hólyaghoz közeli részből kivágva patológiára küldik. A nőbetegnél a hólyag, a méh, a petefészkek, a csövek és a hüvely felső 1/3-a mellett a nyirokállomásokat és az ureterek utolsó részeit eltávolítják és kóros vizsgálatra küldik.
Ha nincs terjedés, a húgycső (az utolsó kivezető csatorna, ahol a vizelet a hólyag és a prosztata után) nem távolítható el férfiaknál és nőknél. A veséből a vizeletet kivezető csöveket általában a bőrbe (hasi bőr) vagy a húgycsőbe (a normál kivezető nyílásba) vezetik bélszegmensek segítségével, hogy biztosítsák a vizelet kiválasztását a szervezetből.
A beteg műtét előtti általános szisztémás értékelésével, fizikális vizsgálatával, az endoszkópos eljárás jegyzőkönyvével, a patológiai leletekkel, radiológiai vizsgálattal, valamint a műtét során a betegek alkalmassága esetén a bélből készült hólyag elhelyezhető. normál anatómiai helyén, mint "ortotopikus hólyag", és a betegek a normál kifolyónyíláson keresztül vizelhetnek.
Azoknál a betegeknél, akiknek a preoperatív értékelésben nem alkalmasak ortotopikus hólyag vizsgálatára, a világon a legelterjedtebb módszernek számító 'ileal loop' technikával a beteg vizeletét a hasi bőrre szájüregbe juttatják egy hídból készült híddal. vékonybél. Ezt a tartósan elkészített sztómát zárt rendszerben tartjuk urostomiás táska és adapter segítségével. Rendszeres időközönként kiürítik a táskában lévő vizeletet a WC-be.
A betegek általában 2 vízelvezető rendszerrel mennek ki, hogy kivegyék és kövessék a műtét utáni halmozódásokat. A hasi régióban ejtett metszés esztétikusan záródik, minimális hegesedéssel. Összesen 5-7 napig tartják megfigyelés alatt a kórházban, és szorosan követik őket. A műtét utáni általános helyzetet tekintve, esetenként 1 napos intenzív osztályon való tartózkodást követően a fekvőbeteg-ellátásban minden ellátási és gyógyszeres kezelés az ERAS protokoll (Enhanced Recovery After Radical Surgery) szerint történik, és azok a lehető leggyorsabban visszatért a normális életbe.
Az általában 4-6 órát tartó robotos radikális cystectomia sikeressége annak onkológiai és funkcionális eredményeitől függ. Ezek az eredmények egyenesen arányosak a sebész és csapata tapasztalataival. A posztoperatív patológiai jelentés eredményei szerint a további kezelést (sugárkezelést, kemoterápiát) nem igénylő betegeket az első 5 évben szorosan követik a recidíva vagy távoli ugrások tekintetében.
Robot radikális cisztektómia
Hólyag eltávolítása robot segítségével
A robotrendszerek működési elve az urológiai sebészetben, hogy a hasfalba 5-6 db 1 cm-es lyukat fúrnak, a hasat felfújják és ezen a területen a robotkarokat a páciensbe integrálják. A műtétet sebész végzi, aki az integrált rendszer távfelügyeletét (konzolját) biztosítja, és az ágy mellett segítő asszisztensek. Az urológiai rákműtétekben a robotsebészetet előnyben részesítik a nyílt módszerekkel szemben, magas látásminősége és alacsony vérzési mennyisége, valamint rövid kórházi kezelési ideje miatt; A könnyű kezelhetőség és a kényelem tekintetében a laparoszkópos (a beteg fejénél a hasfalba fúrt lyukak átdolgozása) módszerrel szembeni fölényének köszönhetően egyre inkább elterjedt. A legfontosabb hátránya, hogy költségét tekintve drágább minden módszernél.
A béltisztítást és a szájtáplálást a műtét előtt 1-3 nappal megszakítják (különböző protokollok állnak rendelkezésre). Annak érdekében, hogy a betegek gyorsan felépüljenek a posztoperatív időszakban, rövid bélrendszeri protokollt kell alkalmazni klinikai rutinunkban, és kerülni kell a bélmozgást lassító gyógyszereket, például érzéstelenítőket és fájdalomcsillapítókat (''ERAS protokoll'') gyors visszatérést biztosít a normális élethez.
A robotos radikális cystectomiás műtét első részében a kezeléshez és a stádiumba állításhoz szükséges szöveteket eltávolítják. A robot radikális cisztektómia műtéti elveinek változtatása nélkül végrehajtott technika más. A műtét során a hólyagot és annak függelékeit (prosztata, ondózsákok, férfiaknál az ureterek alsó vége, nőknél a méh, a petefészkek, a csövek és a hüvely egy része) eltávolítják egy robotrendszer segítségével. Ebben a rendszerben is eltávolítják a hólyag nyirokállomásait.
A műtét második részében ortotopikus hólyag (normál húgyúton keresztül történő vizelést biztosító műtét) vagy csípőhurok (a bélszakasz megnyitása a hasfal felé híd segítségével) elterelési technikák egyaránt elvégezhetők. nyíltan és zártan a robotrendszerrel. Ennél a műtétnél 20-40 cm-es (általában vékonybél) bélszakaszt választanak le a bélfaltól az ereinek megőrzésével. A fennmaradó bélszakaszokat közelebb hozzák egymáshoz és összevarrják, és biztosítják a folytonosságot.
Új hólyag képződhet úgy, hogy a belet önmagára hajtogatja, vagy hídként is használható a hasi bőr felé, miután az uretereket ebbe a szegmensbe torkollik. Az ureterek (a veséből kivezető csatorna) az új hólyagba (ortotopikus hólyagba) jutnak, és az új hólyagot kombinálják a húgycsővel (a normál vizelet utolsó kivezető alagútja), hogy a betegek anatómiailag vizelhessenek. Ennek a műveletnek a második része végezhető robotosan vagy nyíltan. A robotsebészet elvégzése a sebészcsapat tapasztalatától és a páciens állapotától függ. A hasüregben a munkacsatornák számára készített bemetszések esztétikusan záródnak, minimális hegeket hagyva.
A betegek általában 2 vízelvezető rendszerrel mennek ki, hogy kivegyék és kövessék a műtét utáni halmozódásokat. Összesen 5-7 napig tartják megfigyelés alatt a kórházban, és szorosan követik őket. A műtét utáni általános helyzetet tekintve, esetenként 1 napos intenzív osztályon való tartózkodást követően a fekvőbeteg-ellátásban minden ellátási és gyógyszeres kezelés az ERAS protokoll (Enhanced Recovery After Radical Surgery) szerint történik, és azok a lehető leggyorsabban visszatért a normális életbe.
Az általában 4-6 órát tartó robotos radikális cystectomia sikeressége annak onkológiai és funkcionális eredményeitől függ. Ezek az eredmények egyenesen arányosak a sebész és csapata tapasztalataival. A posztoperatív patológiai jelentés eredményei szerint a további kezelést (sugárkezelést, kemoterápiát) nem igénylő betegeket az első 5 évben szorosan követik a recidíva vagy távoli ugrások tekintetében.